SALA SOCIAL Y ADMINISTRATIVA PRIMERA

Expediente Nº 76/06

AUTO SUPREMO Nº 175 - Reclamación Sucre, 12 de abril de 2008.

DISTRITO: La Paz

PARTES: Donald Olmos Becerra c/ Caja Nacional de Salud

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VISTOS: El recurso de casación en el fondo de fs. 150-152, interpuesto por José Álvaro Cristian Carranza Urriolagoitia, Director a.i. de la Caja Nacional de Salud, contra el auto de vista Nº 53/06 SSA-III de 9 de marzo de 2006, cursante a fs. 146, pronunciada por la Sala Social y Administrativa Tercera de la Corte Superior del Distrito Judicial de La Paz, dentro del proceso administrativo de reembolso de gastos médicos seguido por Donald Olmos Becerra contra el Directorio de la Caja Nacional de Salud, el dictamen fiscal de fs. 166, los antecedentes del proceso, y

CONSIDERANDO I: Que, tramitado el proceso el Directorio de la Caja Nacional de Salud emite la Resolución de Directorio Nº 079/2004 de 11 de octubre de 2004, cursante a fs. 64-65, por el que se CONFIRMA la Resolución Nº 086 de 23 de enero de 2004 de la Comisión Nacional de Prestaciones, que revocó la Resolución Nº 488-A de 27 de agosto de 2003 dictada por la Comisión de Prestaciones de la Administración Regional de Santa Cruz, en consecuencia, improcedente la solicitud interpuesta por Gaby Yolanda Paz esposa del asegurado Donald Olmos Becerra sobre reembolso de gastos por compra de medicamentos fuera de Vademécum de la Institución y la Lista Nacional de Medicamentos Esenciales, conforme disponen los arts. 55 de la Ley de Medicamento Nº 1737 y 1º de la Resolución Ministerial Nº 0355 de 3 de julio de 2004.

En grado de apelación deducida por el asegurado, la Sala Social y Administrativa Tercera de la Corte Superior del Distrito Judicial de La Paz pronunció el auto de vista Nº 53/06 SSA-III de 9 de marzo de 2006, cursante a fs. 146, que REVOCA la Resolución de Directorio Nº 079/2004 de 11 de octubre de 2004, disponiendo el reembolso de Bs. 17.039,29, a Favor del asegurado Donald Olmos Becerra, y sea conforme a ley.

Este fallo motivó el recurso de casación en el fondo de fs. 150-152, interpuesto por el representante legal de la Caja Nacional de Salud, expresando en forma incongruente que se han vulnerado los arts. 55 de la Ley Nº 1737 de 17 de diciembre de 1996 y 1º de la Resolución Ministerial Nº 0355 de 3 de julio de 2003, por lo que solicita la casación y/o alternativamente la nulidad del auto de vista, disponiendo se mantenga firme y subsistente la Resolución de Directorio Nº 079/2004 de 11 de octubre de 2004.

CONSIDERANDO II: Así expuesto el recurso, corresponde su análisis y consideración en base a los antecedentes del proceso, de donde se tiene:

Que, el Tribunal de alzada resolviendo el recurso de apelación planteado por el interesado, emitió el auto de vista de fs. 146, revocando las Resolución de Directorio Nº 079/2004 de 11 de octubre de 2004, disponiendo el reembolso de Bs. 17.039,29 a favor del asegurado, entendiendo que este se encontraba en grave estado de salud por lo que el Director Médico y los médicos de UTI realizaron una junta para solicitar la compra excepcional del medicamento extra Vademécum, aprobado por el Comité de Prestaciones presidido por la Caja Nacional de Salud de conformidad a la R.M. Nº 0355 de 3 de julio de 2000 y la Ley Nº 1737, que permite adquirir medicamentos no contemplados en la Lista Nacional de Medicamentos Esenciales previo el informe de médicos especialistas, sin intervención de l Comité de Farmacia al no estar en funcionamiento hasta el 3 de mayo de 2003, habiéndose dado cumplimiento al art. 11 del Reglamento de las Comisiones de Prestaciones aprobada por el Directorio Nº 117/95, sobre reembolso por compra de medicamentos, por cuanto, dada la urgencia y el riesgo que corría la vida del asegurado la Resolución de la Comisión Regional de Prestaciones se adecua a la normatividad vigente.

Que, no obstante la claridad del fallo y de las disposiciones legales sobre las que se funda, la entidad recurrente con total desconocimiento de la técnica jurídica que impone el recurso extraordinario de casación, solicita la nulidad y/o la casación del auto de vista y se mantenga firme y subsistente la Resolución de Directorio Nº 079/2004 de 11 de octubre de 2004, entendiendo a su juicio, que no se ha dado correcta aplicación a la Ley Nº 1737 de 17 de diciembre de 1996 y R.M. Nº 0355 de 3 de julio de 2003. Ante tal planteamiento corresponde dejar claramente dilucidado que no son evidentes tales afirmaciones, por cuanto consta a través de las literales de fs. 30 a 38, que tanto el asegurado como los médicos a cargo del tratamiento de su enfermedad, cumplieron con todos los procedimientos y requisitos que impone el Reglamento para la procedencia de la solicitud de reembolso por compra particular de medicamentos cuyo monto asciende a Bs. 17.039,29, que se hallan acreditadas con las facturas de fs. 5 a 28; situación que se encuentra esencialmente plasmada en la Resolución Nº 488-A de 27 de agosto de 2003, emitida por la Comisión Regional de Prestaciones de fs. 38.

Que, en ese sentido no tiene asidero legal la Resolución Nº 0086 de 23 de enero de 2004, expedida por la Comisión Nacional de Prestaciones que resolvió revocar la Resolución Nº 488-A de 27 de agosto de 2003, con el argumento de que los medicamentos cuyo costo estuvo a cargo del interesado no se encontraban en el VADEMECUM (Listado de Medicamentos Esenciales), a la fecha de su compra; porque efectivamente y pese a no encontrarse en el listado referido es que en aplicación del art. 1º de la R.M. Nº 0355 de 3 de julio de 2003, se procedió a autorizar su compra para seguir el tratamiento y curación de la enfermedad que aquejaba al asegurado.

Que, el accionar de la Comisión Regional de Santa Cruz, se enmarcó dentro del ámbito de la legalidad, pero sobretodo dentro del marco de los principios que rigen en el campo de la seguridad social, conforme establecen los arts. 158 de la C.P.E. y 1º del C.S.S., protegiendo al capital humano del País; consiguientemente, corresponde resolver el recurso de acuerdo a lo dispuesto por los arts. 271 inc. 2) y 273 del Cód. Pdto. Civ, aplicables por la norma remisiva contenida en el art. 252 del Cód. Proc. Trab.

POR TANTO: La Sala Social y Administrativa Primera de la Corte Suprema de Justicia de la Nación, con la facultad conferida por el art. 60 atribución 1º de la Ley de Organización Judicial, de acuerdo con el Dictamen Fiscal de fs. 166, declara INFUNDADO el recurso de casación en el fondo de fs. 150-152. Sin costas, en aplicación del art. 39 de la Ley Nº 1178 de 20 de julio de 1990.

Relatora: Beatriz Sandoval de Capobianco

Regístrese, notifíquese y devuélvase.

Fdo. Dra. Beatriz Sandoval de Capobianco.

Dr. Jaime Ampuero García.

Sucre, 12 de abril de 2008.

Proveído: Ricardo Medina Stephens.- Secretario de Cámara.